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莫博赛替尼是全球首款也是目前唯一获批的治疗EGFR 20号外显子插入突变(EGFR exon20 Insertion+)晚期非小细胞肺癌的口服靶向药物。
此次获批是基于1/2期临床试验的疗效和安全性结果,研究在全球范围内纳入114例既往接受过铂类化疗的患者:经独立审查委员会(IRC)评估,患者总缓解率(ORR)达到28%,研究者(INV)评估的ORR达到35%。疾病控制率(DCR)高达78%,IRC评估的中位缓解持续时间(mDoR)延长至15.8个月。患者中位无进展生存期(mPFS)提高到7.3个月,患者中位总生存期(mOS)突破至20.2个月。
EGFR Exon 20ins突变是继EGFR 19外显子缺失突变和21外显子L858R突变后的第三大EGFR突变类型,约占所有EGFR突变类型的5%~12%。EGFR基因20号外显子负责转录E762-K823位置的氨基酸,其中包含由E762到M766密码子(每个密码子由三个碱基构成,负责转录一种氨基酸)构成的c-螺旋以及由A767至C775密码子构成的环。C-螺旋及环结构异常是引起组织异常生长、肿瘤形成的插入突变的常见位置,就是说插入突变通常出现在E762-M766以及A767-C775密码子,比如说基因检测报告写着A763_Y764insFQEA,意思就是A763和Y764密码子之间出现插入突变。
相关实验证明,莫博替尼对EGFR外显子20插入突变患者的客观缓解率ORR有43%,部分缓解PR为43%,疾病稳定SD为43%。中位无进展生存期PFS为7.3个月。在EGFR外显子20插入突变的患者中,12名患者在基线时有脑转移,16名患者无脑转移。有脑转移的客观缓解率ORR为25%,部分缓解PR为25%,疾病稳定SD为42%,中位PFS为3.7个月,无脑转移的客观缓解率ORR为56%,部分缓解PR为56%,疾病稳定SD为44%,中位无进展生存期PFS为8.1个月。
莫博替尼药方式为一天一次口服,不良反应谱与常见EGFR TKI一致,最常见为腹泻、皮疹、甲沟炎等,大部分不良事件安全可控。随着莫博替尼的上市,ex20ins突变的患者有希望能和其他EGFR患者一样活得更好、活得更长。