一医一品 ｜ 信铁锋：中西医结合，让慢性创面有效愈合

慢性创面又称为慢性难愈创面，是在各种内外因素作用下，不能通过正常的愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创面经久难愈。通常将常规治疗30天后仍无明显愈合指征的创面称作慢性创面。

慢性创面根据病因可以分为八种类型，其中压力性溃疡（压疮）、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡是最常见的三种，占慢性创面70%左右。

慢性创面发病机理复杂，发病原因多样，有内在因素，如缺血、感染、异物、吸烟、血管闭塞等；也有外在因素，如营养缺乏、糖尿病、慢性肾衰竭、应用类固醇激素类药物、年龄老化等。正因为以上因素存在，慢性创面是外科中难以解决的治疗难题，有较高的致残率，同时又是一种慢性消耗性疾病，给患者造成极大的痛苦，给家庭带来沉重的负担。

中西医结合治疗是目前慢性创面治疗中的共识，应用中医药治疗手段，如箍围、湿敷、涂药等，辨证施治，同时配合西医清创手术及其他辅助用药。

几年前，主任医师信铁锋在临床工作的创面治疗中，发现慢性创面已经超过急性创面，成为创面治疗中的主流和难题。慢性创面的西医治疗虽然疗效确切见效快，但在基层医院难以开展，而中医药治疗有着一定的优势。于是从2020年开始对慢性创面进行中西医结合治疗的研究、实践、经验总结和数据分析，形成规范化的中西医结合治疗方法，并获得2023年扬州市卫健委新技术引进一等奖。

信铁锋介绍，中西医结合治疗方法是对慢性创面采用以中医药为主的治疗方案，通过辨证分型，按照不同证型进行辨证施治，包括清创方法、清创时机、治疗手段、药物选择、包扎方法以及并发症的处理等，并制定了标准化中医外科换药技术操作流程。相比常规治疗，有更好的疗效，而且具有操作简便，费用低廉的优势；相比单纯手术治疗，创伤损害更小，安全性更高，适合于基层医疗单位开展。在一些无法开展手术治疗的特殊病例中，如免疫性疾病合并慢性创面、高龄老人的慢性创面、长期卧床病人的慢性创面、多种慢性疾病合并慢性创面、复杂感染性创面的治疗中，中西医结合治疗更是有着其他治疗手段无法比拟的优势。

信铁锋接诊患者后，考虑患者高龄，卧床多年，一般状态差，存在多种慢性疾病及贫血、低蛋白状况，不能耐受手术，因此采用中西医结合治疗方案。按照创面状况，以去腐生肌、活血化瘀为主要治疗原则，应用湿敷、箍围、中药清创等方法，同时加强支持治疗。治疗9周后，创面生长良好，面积明显缩小，治疗12周后创面基本愈合。

由于患者一般状态差，不能耐受手术，信铁锋采取中西医结合治疗方案。根据患者实际情况，以活血化瘀，扶正祛邪，托里透脓为主要治疗策略，同时配合支持营养治疗。治疗期间，两次在局麻下清除已经坏死足趾，切开排脓，同时应用箍围、中药热敷、灸疗、药物油纱、中药清创等治疗方法。治疗2周后，感染基本控制；4周后，坏死组织基本清除；8周后创面逐渐稳定；10周后创面开始愈合。治疗6月余，创面基本愈合。

厚德精医  仁心惠世