2024 IMS中国之声｜薛华教授团队成果分享：关注老年新诊断多发性骨髓瘤患者的衰弱评估，探索动态衰弱评估参数

衰弱评估对老年多发性骨髓瘤（MM）患者的个体化治疗至关重要。通过衰弱评估，可以区分衰弱和非衰弱患者，避免治疗过度或治疗不足。已有研究证实MM患者的衰弱是动态变化的，动态衰弱评估对预后有更大的价值。但由于缺乏循证医学的证据，用于动态评估的衰弱评估工具应该如何选择目前尚无定论。有研究表明国际骨髓瘤衰弱指数（IMWG-FI）可进行动态衰弱评估，但其客观性及敏感性还存在一定的局限性，尤其是80岁以上的患者。

纳入了58例新诊断不适合移植的老年MM患者，在基线和治疗第3个疗程（C3）和第6个疗程（C6）时进行步速、握力、IMWG-FI、Facon衰弱评分（IFM）和英国骨髓瘤研究联盟风险预测模型（MRP）衰弱评估，比较步速、握力、IFM、MRP与IMWG-FI的一致性。

1、基线时MRP与IMWG-FI衰弱评估一致性最好，AUC值为0.795，其次为步速，AUC值为0.785。在动态评估中，步速与IMWG-FI的一致性最好，AUC值为0.844。进一步分析显示，C3时步速、握力和IMWG-FI的一致性增加，AUC值分别为0.823和0.746。在C6时，步速与IMWG-FI的一致性相当，AUC值为1.0，其次是握力，AUC值为0.857。2、在IMWG-FI评分2-5分的患者中，随访至C6时，年龄在80岁以下的患者中，观察到衰弱的改善伴有步速的动态改善，但患者的握力变化不明显;而在80岁以上的患者中，随访至C3时未观察到IMWG-FI衰弱评分的变化，但步速有显著改善，握力无明显改善。

步速作为一种简单易行的衰弱评估指标，在评估结果上与IMWG-FI具有高度一致性，在动态评估中显示出更大的优势，握力可作为其有效的补充。步速联合IMWG-FI可能更好地提高动态衰弱评估的有效性，尤其对于80岁以上的MM患者。

步速和握力是反映机体功能的客观指标，易于获得，可用于衰弱筛查。国际骨髓瘤工作组(IMWG)推荐使用衰弱评分（IMWG-FI）评估患者的衰弱状态，并根据衰弱评分、疾病特点和患者偏好等提供个体化治疗。步速、握力和IMWG-FI评估结果的一致性已在我们的前期研究中得到证实，但步速和握力对多发性骨髓瘤（MM）患者的AE、停药率预测效能及预后意义仍需更多的研究。

本研究纳入了58例新诊断的不适合移植的老年MM患者，进行了步速、握力和IMWG-FI衰弱评估的不同分组，并比较了组间AE、早期死亡率和停药率。单因素比较了步速、握力、IMWG-FI、MRP、IFM、DXA、IL-6、ADL、IADL、CCI、年龄、ISS分期、治疗方案对OS的影响，并进一步进行了多因素Cox回归分析。

1、3级以上非血液学AE比较:不同步速、握力、IMWG-FI组间比较均有统计学意义；3级以上血液学AE比较:不同握力组间差异有统计学意义；停药率的比较:不同步速、IMWG-FI组间差异有统计学意义，握力组间差异无统计学意义；3个月、6个月和12个月早期死亡率的比较:除3个月时握力组的差异外，未观察到其他组间差异。2、不同步速、握力、IMWG-FI、MRP、DXA、IL-6、ADL、年龄组之间OS差异有统计学意义。将年龄、步速、握力、ADL、IL-6纳入多因素Cox回归分析，步速是OS的独立预后因素。

步速是MM患者OS的独立预后因素，并可预测AE事件和治疗中断的发生。因此，步速不仅能反映患者的功能状态，还能反映患者的衰弱情况，是一种有潜力的衰弱评估指标。对于不能测量步速患者，握力可以作为步速的有效补充。

薛华 教授

• 主任医师、医学博士、硕士生导师 

• 河北大学附属医院血液科 主任

• 中国老年学和老年医学学会老年病学分会委员

• 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会MDS和MPN工作组委员

• 中国老年医学学会血液学分会MDS委员会委员

• 中国医药教育协会骨髓瘤分会委员

• 河北省医学会河北省免疫学会血液免疫专委会委员副主任委员

• 河北省医师协会血液科医师分会青年委员组副组长

• 河北省老年医学会血液病专业委员会常委 

• 河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

• 保定市医学会血液学分会秘书

参考来源：

[1] Hua Xue. The Significance and Predictive Performance of Gait Speed and Grip Strength in Dynamic Frailty Assessment of Newly Diagnosed Transplant Non-Eligible Elderly Patients With Multiple Myeloma. 2024 IMS. P-375.

[2] Hua Xue. Gait Speed, Grip Strength, and Clinical Outcomes in Newly Diagnosed Transplant Non-Eligible Elderly Patients With Multiple Myeloma. 2024 IMS. P-376.