过敏季来袭，如何有效应对春季「过敏性咳嗽」？

春季万物复苏，气候变化和人们生活方式的改变，使得咳嗽问题更加复杂且反复发生。其中，过敏性咳嗽是春季常见的咳嗽类型之一，影响患者的健康与生活质量。

过敏性咳嗽是指人体呼吸道对外界环境中的过敏原产生过敏反应，从而引发的咳嗽。春季由于外界环境的变化，空气中过敏原浓度增加，过敏性咳嗽的发生率明显增加。为什么同样的环境下有的人发生过敏性咳嗽，有的人不发生，这与咳嗽患者本身是否具有过敏体质有关，后者往往与遗传因素有关^[1]。此类患者有时会伴有其它过敏症状，如、荨麻疹等等；因此，了解患者的过敏体质及遗传背景对于诊断春季过敏性咳嗽非常重要。

春季过敏性咳嗽的发病原因主要包括过敏原的增多和环境的变化。随着春季气温和湿度的升高，花粉季到来，螨虫在南方地区的适宜环境中大量繁殖，宠物掉毛现象加剧，它们通过呼吸道进入人体后，能够引发一系列的过敏反应。这些反应会导致咳嗽反射的敏感性显著增高，从而使得患者在接触到这些过敏原时，更容易出现咳嗽症状^[1-2]。

春季过敏性咳嗽的发病原因之一是潮湿环境中的真菌孢子增多，尤其对过敏体质的患者，吸入大量真菌性过敏原后，易出现咳嗽甚至喘息等症状^[1-2]。

春季在过敏性咳嗽的患者中，大多数都能找到明显的诱发因素^[2]。例如春季冷热变化等物理因素可能引发二型炎症性咳嗽，此外，以及变应性咳嗽等也与环境因素密切相关。这些因素可能相对单一，也可能涉及两重甚至多重诱因。

春季气候的变化对气道敏感的患者来说，容易导致咳嗽等症状加重。此外，春季也是感冒高发期，病毒感染成为哮喘发作的常见诱因，加重患者的咳嗽症状^[3]。

春季人们户外活动增多，运动也是过敏性咳嗽的一个重要诱发因素。这可能与运动过程中呼吸加深加快，也会增加呼吸道与过敏原的接触机会，从而进一步加剧过敏性咳嗽的发作^[4]。

过敏性咳嗽，亦称为变应性咳嗽，其发病机制尚不完全明确，目前国内外一致认为过敏性咳嗽与嗜酸性粒细胞的浸润为主的气道变态反应性炎症有关，这些炎性细胞主要聚集在中央气道的气管和支气管部位^[1,5]。

咳嗽反射的敏感性增高也是重要因素，气道传入神经末梢的咳嗽感受器在咽部、气管隆凸处分布最为密集，因此这些区域的病变容易引发咳嗽^[1,5]。

过敏性咳嗽的发病机制主要与患者的气道反应性有关，无论季节如何，其核心在于 Th1/Th2 免疫平衡失调。这一平衡失调导致气道对外界刺激物的反应失去平衡，进而引发过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘。因此，理解这一免疫平衡机制对于准确诊断和治疗过敏性咳嗽具有重要意义^[1,5]。

健康人群对变应原通常表现为耐受，避免 Th2 反应过度。然而，当患者体内免疫细胞调控能力紊乱时，会导致 Th2 免疫应答占主导，进而在再次接触变应原时产生高水平致敏抗体 IgE，引发过敏症状。这是过敏性咳嗽最重要的易感因素，也是其反复发生的病因根源^[1,5]。

吸入性变应原引起气道变应性炎症分为致敏和致炎两个阶段。致敏阶段，气道内产生与变应原相应的特异性 IgE，与气道内的肥大细胞、嗜酸粒细胞等结合，形成致敏状态。在致炎阶段，相同的变应原再次吸入时，与特异性 IgE 结合导致这些细胞激活并释放炎性介质，如组胺、白三烯等，从而引发气道变应性炎症和过敏性咳嗽的反复发作^[1,5]。

基于过敏性咳嗽的发病机制，对于患者和医务人员而言，准确鉴别咳嗽类型—究竟是过敏性咳嗽还是感染性咳嗽—显得尤为重要。过敏性咳嗽需加入抗过敏药物以达到好转效果^[1,5]。

针对春季过敏性咳嗽的诊断，主要依据患者的病史、临床症状以及相关的辅助检查等多方面综合判断。首先，需要详细询问患者的过敏史，包括是否有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病，以及家族中是否有过敏性疾病史。其次，观察患者的咳嗽特点，如咳嗽是否呈阵发性，是否伴有干咳，以及咳嗽是否在白天或夜间均有。过敏性咳嗽常在接触过敏原后一至两小时出现，或夜间尤其是后半夜明显，而感染性咳嗽多为白天咳嗽。此外，痰的性状也具鉴别意义，感染性咳嗽常伴黄脓痰，喉咙痛，与过敏性咳嗽的白色粘液痰不同。患者是否在接触某些特定环境或物质，如油烟、花粉、尘螨等后出现咳嗽症状，也是诊断的重要依据^[6-7]。

在诊断过敏性咳嗽时，应详细询问患者的过敏史及主要过敏原，并指导患者关注日常生活中接触的物质，以补充过敏原筛查的局限性。由于个体对特定物质反应各异，医生需结合专业检查和患者的观察结果，确保准确识别过敏原，从而制定有效治疗方案。此外，许多患者具有变态反应性疾病体质，常表现为多系统症状，不仅限于咳嗽。对于出现多系统病变的患者，推荐就诊于多学科专家门诊，以获得全面诊疗。

在辅助检查方面，过敏原检测是确定过敏性咳嗽的重要手段，常见的过敏原检测包括皮肤点刺试验、血清特异性 IgE 检测等。同时，影像学检查、肺功能检查、支气管激发试验等可以确定过敏相关咳嗽的具体病因^[6-7]。

变应性咳嗽亦是慢性咳嗽的常见病因，慢性咳嗽患者符合以下几点可诊断变应性咳嗽^[6]：

咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽这 3 类均对糖皮质激素治疗有效，可统一归为激素敏感性咳嗽，但在临床上需要对三者进行鉴别诊断^[6]。CVA 患者，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA 患者夜间或凌晨刺激性干咳明显，支气管激发试验阳性或舒张试验阳性或呼气峰流量日平均变异率 > 10%，且抗哮喘治疗有效。

嗜酸粒细胞性支气管炎临床表现缺乏特异性，一般为刺激性干咳或伴少量黏痰，体格检查无异常，诱导痰嗜酸粒细胞比例 ≥ 2.5% 是其主要诊断依据。接触面粉、异氰酸和氯氨等因素也可能引起嗜酸粒细胞性支气管炎，因此要考虑职业因素，在排除其他嗜酸细胞增高疾病后可确诊^[6]。

治疗过敏性咳嗽，首要措施为回避过敏原，如对鱼虾、香水或咖啡等过敏，应避免接触。药物治疗方面，吸入性糖皮质激素（ICS）为常用且有效的方法。此外，抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等，可减轻气道炎症和过敏反应。对于严重患者，初期可短期口服糖皮质激素如泼尼松等，以快速控制症状。此外，白三烯类受体拮抗剂如孟鲁司特钠，以及 Th2 细胞因子抑制剂如甲磺司特，也能有效缓解咳嗽症状^[6-7]。

过敏性咳嗽的治疗需根据具体类型选择相应药物，以抗炎治疗为基础，并结合患者病情进行调整。对于咳嗽变异性哮喘，治疗以吸入性糖皮质激素为基础，并可能辅以抗炎药物如白三烯受体拮抗剂。嗜酸粒细胞性支气管炎治疗主要依赖吸入糖皮质激素。此外，变应性咳嗽治疗采用吸入性糖皮质激素和/或抗组胺药物^[6-7]。

复方甲氧那明胶囊中含有缓解痉挛状态、抗炎、减少粘液分泌、缓解咳嗽症状、镇静、抗过敏作用的成分^[8-9]，研究证实复方甲氧那明胶囊对变应性咳嗽疗效确切，总有效率高达 94.7%，能显著改善患者症状^[9]。

在使用抗组胺药物时，需注意选择适合的药物，并了解其作用特点。氯雷他定、西替利嗪及依巴斯汀等二代药物，通常副作用较轻，适用于大多数患者。氯雷他定见效快，与血浆蛋白结合率高；西替利嗪则中枢抑制作用较轻。患者应遵医嘱使用，并注意观察药物效果及可能的不良反应^[1]。糖皮质激素的使用需谨慎，这类药物能抑制炎性介质释放，减轻气道炎症，但长期使用可能有副作用，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等。因此，使用期间需定期复诊，与医生沟通调整治疗方案，注意口腔卫生^[1]。

在过敏性咳嗽的药物治疗中，患者需严格遵从医嘱，避免擅自停药或减量，以防治疗不规范导致症状控制不佳。糖皮质激素的可采用口服或雾化吸入方式（儿童或老年人可能更适用雾化治疗）。不同吸入剂的使用方法存在差异，患者需认真学习，并在医生指导下正确操作。同时，此外，对于特定过敏原，可考虑进行脱敏治疗。

在用药过程中，规律用药尤为重要，还需定期评估治疗效果，及时调整用药方案；同时，指导患者尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，以减少咳嗽发作。通过综合治疗与日常管理，可有效控制过敏性咳嗽症状，提高患者生活质量^[6-7]。

对于过敏性咳嗽患者，需深入了解自身过敏原，并在生活中积极总结避免接触过敏原。建议患者及时到医院进行过敏原检测，明确自身对哪些物质过敏，然后尽量避免接触这些过敏原。比如，对花粉过敏的患者，在花粉浓度高的时段应尽量减少户外活动，或者出门时佩戴口罩，以减少花粉的吸入。对于冷空气过敏者，建议佩戴口罩、避免剧烈运动，并注意诱发因素^[1,6-7]。

患者一旦过敏，可能对多种物质产生反应，不仅限于已知过敏原。因此，仅依赖过敏原检测结果是不够的，因为过敏原检测无法涵盖所有潜在过敏原。最佳防护措施是培养良好的生活方式，佩戴口罩，减少前往可能存在过敏原的环境，避免接触可能诱发过敏的物质，以降低过敏反应的风险。

保持室内清洁也很重要，要定期清洁家居环境，减少灰尘和过敏原的积聚，特别是要减少布艺、毛绒玩具的使用，定期清洗床上用品和衣物^[1,6-7]。其次，调整生活习惯也有助于预防过敏性咳嗽。患者要规律生活作息，不熬夜，适当增加运动，提高身体免疫力。在季节交替、昼夜气温变化较大时，要及时增减衣物，避免受凉感冒。此外，还要注意保持室内湿润，可以使用加湿器、湿毛巾或适当通风来保持室内湿度，减少鼻腔的刺激，有助于缓解咳嗽^[6-7]。

在接诊中常见患者饲养宠物，宠物的皮毛及皮屑均可能成为过敏原；建议有过敏性疾病高风险的患者避免饲养易致敏宠物。此外，春季温差较大，季节交替时需特别注意避免感冒受凉，此为预防过敏的重要环节。

对于患有过敏性疾病如荨麻疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎和过敏性鼻炎等患者，虽未必表现为过敏性咳嗽，但在相应季节需高度重视，建议佩戴口罩，避免前往过敏原浓度高的场所。患者可进行运动，但需在症状控制后进行。此外，不建议患者吸烟，因烟草刺激气道，加重症状，并降低激素治疗效果^[6-7]。

再者，饮食调整也是预防过敏性咳嗽的重要一环^[7]。总体而言，多样化、均衡的饮食搭配对于维持身体良好状态至关重要。避免过饱，患者饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油炸、刺激性食物，如辣椒等，这些食物可能会刺激呼吸道，加重咳嗽症状。建议多吃新鲜水果和蔬菜，保持充足的水分摄入，有助于保持呼吸道黏膜湿润，减轻咳嗽。

（排序不分先后，按名字首字母拼音排序）

金前

副主任医师，医学博士，硕士生导师

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宋小莲

主任医师

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王利民

主任医师，硕士生导师

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谢佳星

主任医师，学术型博士，研究生导师

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薛玉文

主任医师，医学博士，博士生导师

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张鸿

主任医师，副教授，医学硕士

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