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2024 年，国内颁布了《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024 年）》。这部指南充分结合了基层诊疗的实际环境条件和关注点，特别是考虑到咳嗽症状的患者绝大多数首诊于基层医院或社区，强化了咳嗽的经验性治疗和药物的合理应用，并关注了诊治过程中的一些误区。可以说，今年颁布的这部指南在实用性和可用性上更加贴近基层诊疗的需求^[1]。

为了面向公众普及咳嗽相关疾病的防治知识，2024 年制定了《咳嗽公众教育中国专家共识（第一版）》，旨在作为基层临床医生向公众，特别是急、慢性咳嗽患者群体进行科普教育的参考。同时，它也便于对咳嗽病因诊治感兴趣的民众自行阅读学习，以提高患者的自我管理能力，并促进合理就医。这是我国首次针对咳嗽公众教育出台的专家共识，在世界范围内也是具有开创性的举措，具有非常重要的意义^[2]。

既往指南或流行病学研究中，对慢性咳嗽的定义存在不统一的情况，这给研究结果的比较带来了困难。《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024 年）》中，对慢性咳嗽给出了明确的定义：即影像学无明显异常，以咳嗽为唯一或主要症状，且病程超过 8 周。此外，该指南还纳入了一些慢性咳嗽的少见病因，如咽喉疾病、气管疾病、肺部疾病（需排除间质性肺炎、慢性支气管炎等）、纵隔疾病、心血管疾病等^[1]。

目前，国际疾病分类第 11 次修订版（ICD-11）中将咳嗽仅归类为症状，分类模糊，影响了慢性咳嗽的临床管理。慢性咳嗽不仅影响患者生活质量、心理健康，还导致社交障碍，但常被忽视^[3]。第十七届中国咳嗽论坛中有专家提出，将慢性咳嗽视为疾病意义重大，可改善医患沟通，减少过度医疗，推动新药研发与流行病学研究^[3]。慢性咳嗽高敏感性正成为慢性咳嗽及其他咳嗽相关呼吸系统疾病中一个关键的可治疗特征。咳嗽由复杂的神经机制控制，涉及外周和中枢的相互作用。此外，这种高敏感性与等多种持续咳嗽的疾病相关。因此，有观点提出，将咳嗽高敏感性视为治疗目标，可能为那些传统治疗无效的患者提供新希望。重新定义慢性咳嗽为以咳嗽高敏感性为特征的独立疾病，有助于改进治疗和患者护理^[4]。

详尽的病史询问与细致的体格检查是咳嗽诊断的基石，还能指导经验性治疗，从而确保治疗方案的针对性和有效性。因此，临床医生在面对咳嗽患者时，应详细询问患者的咳嗽特征、伴随症状、病史以及是否服用药物，同时结合体格检查，以缩小诊断范围并提供病因线索，从而确保治疗方案的针对性和有效性^[1]。

在进行体格检查时，应重点关注患者的体型以及鼻、咽喉、气管和肺部这些与咳嗽密切相关的部位。呼气期哮鸣音提示哮喘，吸气期哮鸣音警惕肺癌或结核，捻发音考虑间质性肺病。同时，在听诊时还要注意呼吸音是否有异常，同时观察上气道的情况，如咽部是否充血，是否有滤泡增生或分泌物等迹象。这些迹象可能与咽炎、鼻炎等上呼吸道疾病有关^[1]。

X 线胸片作为常规检查，而胸部 CT 对于胸片存在可疑病变或常规治疗无效的患者尤为重要，其高分辨率有助于诊断。近年，慢阻肺病被纳入基层公共卫生管理项目，推动了肺功能检查在社区的普及。肺功能检查，包括肺通气功能检查及支气管激发试验，在慢性咳嗽的病因诊断中占据了重要地位，应作为首选检测项目^[1]。同时，各地也正在通过质控中心考核基层呼吸质量控制，将肺功能检测和场地作为重要达标条件，以提升慢性咳嗽的诊断水平。

气道炎症检查也是咳嗽诊治流程中不可或缺的环节。指南推荐采用诱导痰细胞学检查和呼出气一氧化氮（FeNO）检测作为首选评估手段。特别是 FeNO 检测，对于夜间咳嗽为主的患者，若 FeNO 增高往往提示 CVA 的可能性^[1]。研究指出，血嗜酸性粒细胞计数和 FeNO 异常有助于在缺乏诱导痰细胞分析条件下对嗜酸粒细胞性支气管炎和哮喘等慢性咳嗽病因的诊断^[5]。当无法进行支气管激发试验时，呼吸流速为 200 mL/s 的呼出气一氧化碳 > 11 ppb 有助于鉴别慢性咳嗽中的（CVA）患者，结合小气道指标的诊断价值更高^[6]。此外，在基层医疗卫生机构，有时可能无法进行全面的检查，此时可以根据患者的临床特征和可能的诊断进行经验性治疗。

急性咳嗽的治疗需根据病情而定。对于上呼吸道感染引起的轻微咳嗽，通常无需药物治疗。但若咳嗽严重影响生活或睡眠，可适当使用镇咳药。第一代抗组胺药与减充血剂联用，或加用镇咳药，能有效缓解咳嗽、喷嚏、鼻塞等症状。对于伴有支气管哮喘或的患者，可加用雾化液进行治疗，如与支气管舒张剂的吸入性治疗，以缓解症状。值得注意的是，不建议常规使用抗生素来治疗上呼吸道感染引起的咳嗽，因其不能缩短病程、减轻症状，且可能引起不良反应^[1]。

急性气管-支气管炎咳嗽的治疗以对症为主。剧烈干咳、少痰时，可使用镇咳剂；痰液粘稠、不易咳出时，推荐使用祛痰药或黏痰溶解剂。对于甲型、乙型病毒感染，可进行抗病毒治疗。抗菌药物在减轻咳嗽和缩短病程方面效果不明显，因此不建议常规使用。仅在患者出现咳脓痰、白细胞计数升高等细菌感染迹象时，才考虑使用抗菌药物^[1]。

亚急性咳嗽的治疗主要分为两方面。一是感染后咳嗽，这种咳嗽多为自限性，通常无需抗菌药物。为缩短咳嗽疗程，可短期使用镇咳药、抗组胺药和如美敏伪麻溶液的减充血剂^[1]。应用复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽，总有效率 ≥ 95%，可缓解患者咳嗽症状，减少不良反应发生^[7]。另一方面是迁延性感染性支气管炎，常由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等导致。此时需进行抗感染治疗，建议疗程 1～2 周^[1]。

非变应性鼻炎和普通感冒首选第一代抗组胺药和减充血剂，通常数天至 2 周内见效^[1]。复方甲氧那明胶囊治疗感冒后咳嗽，总有效率 ≥ 95%，能显著改善患者咳嗽症状评分，加速患者临床症状缓解时间及症状消失时间，缩短病程^[8]。CVA 治疗原则与典型哮喘相同，推荐吸入糖皮质激素（ICS）、联合长效 β2 受体激动剂（LABA）或单用 ICS。白三烯受体拮抗剂对 ICS 效果欠佳者可能有效^[1]。复方甲氧那明胶囊联合吸入用糖皮质激素，能通过缓解支气管痉挛，有效改善 CVA 患者咳嗽症状，总有效率为 98.55%，提高肺功能，能进一步提高临床疗效^[9]。重症或 ICS 反应不佳者可短期口服糖皮质激素，但不推荐长期使用。若 ICS+LABA 或 ICS 治疗 4 周无效，需重新评估诊断，注意假阳性可能，并考虑转诊^[1]。

经验性治疗的核心在于准确把握病因。医生需根据病史和临床表现，推测患者可能的咳嗽病因，并针对性地进行治疗。例如对于怀疑为激素敏感性咳嗽的患者，建议吸入糖皮质激素（ICS）治疗 4 周，症状缓解后维持治疗 8 周以上。上气道咳嗽综合征可考虑使用复方抗过敏药物等。重要的是，要避免滥用抗生素，因为多数慢性咳嗽与感染无关^[1]。

治疗慢性咳嗽的策略应灵活多样，既可以临床线索为导向，也可以病因为导向。以临床线索为导向时，需根据症状选择治疗方案。对于无任何潜在病因提示线索的慢性咳嗽患者，应以病因为导向进行治疗，优先处理最常见、治疗简单且见效快的病因。这种灵活策略有助于提高治疗成功率。主张一次针对一个或一类常见病因给予针对性治疗，不推荐同时覆盖多个或所有慢性咳嗽常见病因，以防过度用药产生不良反应和病因诊断的不确定性^[1]。

关注治疗过程中的疗效评估。在经验性治疗过程中，要密切观察患者的治疗反应，根据治疗有效、部分有效或无效来调整治疗方案。治疗有效是明确病因的前提，而治疗无效时，要评估是否诊断错误，治疗力度和时间是否足够。这一环节是确保药物合理应用的重要保障^[1]。

在重视经验性治疗的同时，我们也应认识到其局限性。尽管以临床线索为导向的经验性治疗成功率较高，但症状与病因可能并不总是一致的，易误诊。因此需要不断总结经验，提高诊断和治疗水平，确保症状与病因相匹配，减少误诊和漏诊，确保药物合理应用^[1]。

临床医生应重视咳嗽的自我评估，推荐使用简易咳嗽程度评分表（CET）来帮助患者判断咳嗽的严重程度。患者可通过自我评估，动态监测症状变化，并尝试避开引起咳嗽的生活因素，如辛辣食物等。若自我管理有效，评分降低，则可继续坚持；若效果不佳，则应及时就医。同时，共识明确了紧急就诊和普通就诊的指征，如咳嗽伴有呼吸困难、胸痛、咯血等应立即就医。咳嗽持续时间超过 2 周、症状加重或影响日常生活时，也应尽快就医，以避免延误治疗^[1]。

此外，共识还详细介绍了治疗咳嗽的常用药物，包括非处方药物和处方药物。非处方药物如镇咳药、祛痰药和抗组胺药等，可在药店购买，但需注意用药剂量和禁忌。处方药物则需在临床医生指导下使用，如抗菌药物和激素等。有助于临床医生向患者解释药物的作用、用法和注意事项，确保患者正确使用药物，避免滥用和误用^[2]。

对于无明显病因的咳嗽患者，我们可提供非药物治疗方式，如咳嗽抑制训练、催眠治疗、促进咳痰的小技巧和食疗等。这些方法简单易行，适合患者在日常生活中实施。例如，咳嗽抑制训练通过主动抑制咳嗽冲动，帮助患者减少咳嗽频率；促进咳痰的小技巧如拍背排痰，有助于痰液排出。食疗则通过调整饮食，辅助治疗咳嗽^[2]，近年来备受推崇。但需注意，食疗仅是辅助治疗手段，不能替代药物治疗。

咳嗽的预防和居家管理同样非常重要。建议包括戒烟、避免接触咳嗽诱发因素、调整生活饮食习惯、注重咳嗽礼仪和手卫生、避免感染和接种疫苗、加强身体锻炼等。这些措施旨在减少咳嗽的诱发因素，增强机体抵抗力，预防咳嗽的发生和加重。例如，戒烟可减少支气管痉挛，避免接触过敏原可减少咳嗽发作^[2]。这些预防和管理建议为患者提供了全面的健康指导，有助于他们积极参与自我管理，有效控制咳嗽。

（排序不分先后，按名字首字母拼音排序）

卢桥发 教授

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邱忠民 教授

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孙伟 教授

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史俊杰 教授

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