在“三八”国际妇女节来临之际，3月7日，“北京普惠健康保”项目组发布了女性专项理赔数据，覆盖范围为2023-2024两年间。数据显示，女性单笔最高赔付69.29万元。其中，理赔高发疾病前三名分别为脑卒中（6.1%）、肺炎（5.9%）和乳腺癌（5.9%），这三种疾病累计约占女性理赔总人次的18%。据悉，作为政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”提供医保内自付、医保外住院自费费用、特药费用保障，且健康人群与特定既往症群体均可保可赔；通过“经济保障+健康服务”双路径，为女性群体织密健康防护网。
据项目组介绍，女性赔付金额最高的是15岁的Z同学，她因白血病住院治疗，需个人负担的总费用985886.77元，其中，自付金额376094.81元，自费金额609791.96元。经审核，Z同学以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，自付责任免赔额30404元，赔付比例80%，此次赔付276552.65元；自费责任免赔额1.5万元，赔付比例70%，此次赔付416354.37元。“北京普惠健康保”合计赔付692907.02元。
而赔付年龄最高的女性，是102岁的W女士。她因患重症肺炎住院治疗，需个人负担的总费用为117441.28元，其中，自费金额11200.23元，自付金额106241.05元。经审核，W女士参保时无特定既往症，以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，自付责任免赔额30404元，赔付比例80%，赔付60669.64元；自费责任免赔额1.5万元，赔付比例70%，未达免赔额。“北京普惠健康保”合计赔付60669.64元。
世界卫生组织研究显示，长期压力可能导致免疫力下降、内分泌紊乱等问题，进而增加心脑血管疾病、乳腺疾病等风险。这一趋势与“北京普惠健康保”理赔数据相印证——脑卒中、乳腺癌等高发疾病占比突出，且出险年龄呈现年轻化倾向。
“过去总以为脑卒中是‘老年病’，但这两年接诊的40多岁女性患者明显增多。”“北京普惠健康保”理赔相关负责人表示，在“北京普惠健康保”的理赔案例中，不乏30-50岁女性因脑卒中、乳腺肿瘤等疾病获赔的实例，进一步凸显保险在缓解当代女性健康焦虑中的现实意义。
在“北京市普惠健康保”理赔中心，工作人员们正在忙碌地工作，帮助这些对手机操作不熟悉的用户办理理赔手续。一位帮家人来提交理赔材料的女士说：“我母亲去年就是因为脑卒中住院了，医保报销完后，我们还要花近21万。多亏给她买了普惠保，虽然她是以特定既往症身份投保的，赔付比例低一点，自付还是报了2万多，自费报了三万七，总共是五万七，我们已经很满足了。一年195元的保费，平均每个月就十来块钱，所以我今年给全家人也都续上了，图个安心。”
值得一提的是，“北京普惠健康保”为参保人提供的是“保障+服务”双重守护。参保人可享就医陪护、上门护理、居家康复、上门检测、机构服务、生活照料六大类共计49项健康服务，参保人就医后可免费使用5次，这些服务覆盖门诊陪诊、术后护理、居家康复等场景。
对于2022-2024连续三年参保且无出险记录的被保险人，2025年度继续投保还可从牙科检查洁牙、中医按摩调理、健康体检筛查、家庭急救包、日常小药箱、线上健身年卡6项服务中任选一项免费体验。其中，体检筛查服务包含甲状腺专项检查、肺部专项检查及肿瘤基因筛查，帮助女性“早发现、早干预”。
据悉，2025年度“北京普惠健康保”已生效，全体参保人均可享全年累计300万元医疗保障与49项通用的健康服务。对于已患病的女性群体，只要参保时是健康人群，且参保不间断，后续仍可按健康人群比例获赔。
文/北京青年报记者 解丽