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多系统萎缩症（MSA）是一种小脑病变性疾病。截止到2017年日本发现约1万名患者，其主要症状有小脑共济失调，帕金森症状、自律神经障碍3大类。在日本，小脑共济失调的症状最多。这次请日本藤田医科大学附属病院神经内科的渡边教授为我们详解多系统萎缩症的梗概、症状和检查与诊断。
1何为多系统萎缩症
多系统萎缩症是脊髓小脑变性症的一种。脊髓小脑变性症分为遗传性和孤立性两大类。孤立性脊髓小脑变性症有2/3发生多系统萎缩（MSA）。因为多数MSA患者为偶发性，遗传可能非常低。一般寿命在7~9年，个体有差异。
日本的患者数量和易发年龄
截止2017年，日本的MSA确诊患者约有1万人。但是该病早期与其他脊髓小脑变性症及帕金森的症状类似，不容易诊断。准确的患者人数仍需进一步调查。
MSA的易发年龄在50~60岁。同属于神经科疾病的帕金森、阿尔兹海默症发病年龄会更高一些。但是，年龄的增加并没有体现出MSA的高发。男女发病率无差异。
2多系统萎缩症的病因
多系统萎缩症是神经疾病，罹患此病的原因并不明确。怀疑以下因素与本病有关。
多系统萎缩症与帕金森病的共同因素
1. α突触核蛋白的累积
目前认为多系统萎缩的病理特征在于称为α突触核蛋白的神经胶质细胞物质累积造成病变。帕金森病的发症也是α突触核蛋白的过剩累积。因此，这两种病可能有某种联系。
最近受重视的一个帕金森症状叫“REM睡眠期行为障碍（RBD）”。RBD指睡眠过程中的异样行为，比如睡熟后大喊，身体根据梦境反应激烈活动，此类的表现。同时，在多系统萎缩症中有帕金森症状的人，多数伴有RBD倾向。因此，科学家们推测帕金森病和多系统萎缩症的发病原因很可能有关联。
2. COQ2基因变异
目前普遍认为多系统萎缩症（MSA）多数是孤立性疾病，基本不遗传，但是，偶尔有家族性发病的。经过对家族性MSA的分析，发现这些患者都与COQ2基因突变有关。因此，MSA的发病与遗传因素有关系。
并不是所有COQ2基因突变的人都有多系统萎缩症，与健康者的基因对照，发现MSA的患者持COQ2突变更多。
3多系统萎缩症的症状
多系统萎缩症的“多系统”主要包括小脑共济失调，帕金森症状和自律神经症状这3类。日本的小脑共济失调患者人数特别多，而欧美主要是帕金森症状。
1. 小脑共济失调表现为不行不稳，转向困难的症状。
2. 帕金森症状与帕金森症状高度相似。步行迟缓，发声变弱，行动反应迟钝等都是代表性症状。
3. 自律神经障碍MSA的患者中有部分自律神经障碍很严重的，主要症状有站立低血压、排尿困难、性无能。
出现抑郁症、认知功能下降等情况
MSA患者中也有一部分发作抑郁症的。另有部分MSA患者大脑额叶功能障碍，出现认知能力降低的症状，主要表现为对事物无兴趣，性格变化，无计划性等。
4多系统萎缩症的诊断
多系统萎缩症的诊断主要通过临床症状表现和病程经过来判断。核磁共振（MRI）检查非常重要。
MRI所见下图B是健康人的MRI，A、C、D是MSA的患者。
从MRI可以看出，多系统萎缩症的患者A，小脑、脑干都有萎缩。患者C的特点是被壳外侧线状T2高信号，患者D是Hotcross bun sign。
其他功能检查
多系统萎缩症的初期用MRI影像很难观察到变化，因此用自律神经检查，膀胱功能检查，测量站立低血压的程度来帮助诊断。
5多系统萎缩症与帕金森的区别
MSA的患者中有部分表现强烈帕金森症状的，初期很难与帕金森区分。可以参考以下症状来区分帕金森与多系统萎缩。
自律神经障碍症状明显
帕金森症状同时出现自律神经障碍的，可能是多系统萎缩症。
症状出现较早
MSA往往比帕金森病症状出现的早，早期出现吞咽困难，跌倒等症状，这时需要怀疑多系统萎缩症。吞咽困难造成进食、饮水困难。
帕金森病的药物对多系统萎缩症几乎无效
治疗帕金森多用左旋多巴药物。但是多系统萎缩症的病人即使有帕金森症状，使用左旋多巴时，绝大多数人没有效果。因此，初次诊断为帕金森病的患者，使用左旋多巴无效的，需要怀疑多系统萎缩症。
心肌MIBG值正常
帕金森病需要做心肌MIBG检查，帕金森患者MIBG数值低，而MSA患者的MIBG值多数正常。鉴别诊断时可以通过多次MIBG值来协助。
6多系统萎缩症的治疗
MSA的治疗以对症治疗和康复训练为主。尽量在发生早期开始治疗。
1. 对症治疗
小脑共济失调症状、帕金森症状、自律神经障碍症状都有相应的治疗药物。比如站立高血压症状用升压药物，小脑共济失调用他替瑞林等。
2. 康复训练
MSA的治疗需要提高患者的平衡能力，步行和起立训练很重要。例如日本藤田医科大学附属病院的神经内科与康复中心配合，除了药物治疗外，还对患者进行康复训练的教育。尽早开始康复训练，有助于患者缓解症状，提高生活质量。
3. 针对并发症的早期介入非常重要
MSA不能得到有效控制，症状进一步发展，出现吞咽困难、睡眠无呼吸征、声带异常等并发症的风险显著增加。进一步，这些严重的症状再不介入治疗，有的患者会突然死亡。因此，对患者要进行风险评估，组合多学科医师团队对处。吞咽困难的要做胃娄手术，声带异常的要气管切开。
7MSA最新の研究进展
COQ2基因突变的人比普通人更容易发生多系统萎缩症。COQ2是合成辅酶Q10的一种酶。COQ2突变的人辅酶Q1普遍低值，它与多系统萎缩症有关。为此，2017年日本就已经开始了大量投放COQ2的临床试验准备。
8多系统萎缩症的日本治疗指南
在日本，劳动厚生省的运动失调研究小组负责制定MSA和SCD的治疗指南。该指南网罗了多系统给萎缩症和脊髓小脑变性病的流行病学、原因、症状、检查、对症治疗以及康复训练的方方面面。可能是全世界该领域最完整的一套医学指南。
有了该指南，就能让更多的医生了解该病的情况，为患者提供更准确的治疗。
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