「一」 流产前检查
1. 妇科检查：主要目的是排除生殖道疾病和炎症。若有炎症，需先治疗，防止在流产时出现感染。
2. 超声检查：通过彩超确定为宫内孕且胚胎大小合适，才能进行药物流产。这是保证流产安全有效的必要步骤。
3. 抽血化验：包含血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、血型等检测，排查身体异常情况。
「二」 流产用药
药物流产一般需要口服药物至少三天，通常是米非司酮和米索前列醇联合用药。
1. 服用米非司酮：米非司酮能软化宫颈并杀死胚胎，使其与子宫内膜分离。检查无异常后，医生开具米非司酮片，患者按医嘱时间用药。前两天在家服用米非司酮，吃药前后一小时需禁食。服用后多数女性无明显反应，可正常工作和生活，但少数会有恶心、呕吐、少量阴道流血等表现，一般无需特殊处理。
2. 服用米索前列醇：第三天需返回医院，在医生监护下服用米索前列醇片。米索前列醇可强烈收缩子宫，促使孕囊排出体外。服用后患者在医院观察数小时，期间下腹部会逐渐疼痛并伴有阴道出血。绝大多数女性在服药后的 4 小时内会排出胚胎，如果 4 小时内没有排出，可以再加服一次。当妊娠囊排出体外后，需经医护人员确认排出完整。
「三」 流产后观察与复查
1. 观察排出物：服用米索前列醇后，要观察阴道排出的组织物，确认是否有孕囊排出。若有白色绒毛状组织掉出来，可以确定为胚胎已经流出。
2. 应急处理：如果在观察期间孕囊未能及时排出，或者出现大出血等异常情况，需要及时找医生处理。必要时可能需要进行清宫手术，以避免出现严重的并发症。
3. 回家观察：如果在观察期间孕囊已排出且出血不多，患者可以回家休养。在此期间，需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。同时，需要观察阴道出血情况，如果出血量多或持续时间长，需要随时急诊就诊。
4. 复查：通常在药流后一周至两周左右，患者需要返回医院复查。复查内容包括 B 超检查等，以确认子宫恢复情况并排除残留物的可能。如果发现宫腔内有残留物或子宫恢复不良，需要及时进行处理。
「四」 注意事项
1. 在药流整个过程中，患者需要严格遵循医生的指导和用药方案，确保流产的安全性和有效性。
2. 药流期间，患者应保持良好的卫生习惯，避免感染。每天用温水清洗外阴部，并勤换内裤和卫生巾。
3. 药流后一个月内禁止性生活，以降低感染风险。同时，需要保持愉快的心情，避免过度紧张和焦虑。
打胎药的主要种类：
一、产品概述
米非司酮是一种重要的妇产科用药，在临床应用中发挥着关键作用。
二、产品特点
1.高效性：对早期妊娠的终止效果显著。
2.安全性：在正确使用的情况下，副作用相对较少。
3.方便性：口服给药，患者易于接受。
三、作用原理
通过与孕酮受体结合，阻断孕酮的作用，使妊娠无法继续维持。同时，它还可以影响子宫内膜的发育，使胚胎失去营养支持。
四、临床应用
1.药物流产：与米索前列醇联合使用，是目前常用的药物流产方法之一。
2.紧急避孕：在无保护性生活后 72 小时内服用，可以起到紧急避孕的作用。
五、使用建议
1.严格按照医生的指示用药，不可自行增减剂量。
2.用药期间注意观察身体反应，如有异常及时就医。
3.药物流产后要注意休息，保持外阴清洁，避免感染。
打胎药一般多少钱：
药流费用有清晰的构成体系。依据临床来看，费用大概在 420 - 740 元。
1.检查费用
药物流产之前的检查包括超声确定宫内妊娠情况及孕囊信息，还有白带常规、血常规检查。这一系列检查总的费用在 300 元左右。
2.药物费用
目前使用的米非司酮片和米索前列醇片在市场上价格有所差异，一般在 32 - 142 元。
3.观察费用
服用药物后在医院进行观察是必要的。体质较好的患者在观察室观察费用约 100 元;体质稍差的在病房观察费用在 220 - 320 元。
药物流产需在医生专业指导、有安全保障的环境下进行，严禁自行买药使用。
网友药流分享，安全药流请咨询医生进行指导：
胎停流产怎么补-我的经历
去年宫外孕，今年好不容易怀的宫内宝宝，全家都很开心，但刚开心没多久就出了意外。6～7周的时我阳了很难受，强忍着没吃药，7w1在医院查出胎心胎芽，9周复查胎停在8+1，当时都崩溃了，但没有别的办法，只能认命，于是在医院预约了药流。我去的人民医院，要求住院药流，前两天吃了米非，第三天吃米索，吃米索的这一天必须要在医院，便于医生观察，还有些人有大出血的危险⚠️发生意外可以及时抢救，不会让患者因此失去生命，错过救治机会。我早上吃完三颗以后过了10分钟就开始痛了，不但恶心想吐，还手脚发麻，想多走动走动促排，但是有点力不从心。痛感是逐渐递增的，不痛的时候就走动，痛的时候可以稍微休息下，缓解了再继续起来动一动，然后胚胎、孕囊最后随着便便一起排出来了，我比较幸运当天就排完了，检查时说有点积液，但可以回家。回家以后我就开始戴帽子，注意保暖，3天以后洗头当天洗的澡，小月子的第一个星期多吃活血但不补血的东西，等不出血了就可以开始吃补血的东西了，期间多走动，别一直卧床，药流和人流不一样，需要多动动才会干净。在这期间我一直按时吃药，不但吃了医生开的新生化和头孢，还吃了老公买的月茗方，它能促进残留组织排出，也能修复受损的子宫内膜，预防异常出血和流产后遗症，毕竟以后还想要宝宝，我就一直坚持吃，吃了效果确实不错，内膜增厚快，月经来的也很准时。5天后去复查，医生说很少能见到像我这么干净的，听了医生的话，我真是太开心。鱼胶、燕窝对修补内膜也很有帮助，我吃了好几，千万不要吃辣椒这种辛辣刺激的，会引起发炎，影响备孕哦!
药流专家提醒你怎么避孕：
米非司酮片是避孕药吗
答复1:
你好，米非司酮片是紧急避孕药，可以用于紧急避孕，在同房后72小时内有效。想紧急避孕，还可以服左炔诺孕酮成分的药物，如毓婷。
答复2:
紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。避孕用药方面，「妈富隆」去氧孕烯炔雌醇片为口服避孕药类非处方药药品。用法用量是：在月经周期的第1天，即月经来潮的第1天开始服用本品。也可以从月经来潮的第2-5天开始服用，但建议您在第一个服药周期的最初7天，同时采用屏障避孕法。按照箭头所指的方向每天约同一时间服一片本品，连续服21天，随后停药7天，在停药的第8天开始服用下一板。
----
紧急避孕药在什么时候服用有效？
答复1:
紧急避孕药的避孕原理就是，延迟排卵，阻碍受精，或者改变子宫内膜环境，破坏受精卵的着床，在同房后72小时服用有效。根据紧急避孕药的避孕原理，口服紧急避孕药最大的副作用，就是引起月经推迟的，一般推迟两周都是正常的。
答复2:
吃避孕药要注意什么，服用避孕药期间，体内维生素的消耗量会增加，除了应该多吃富含维生素的蔬菜、水果外，还需在医生指导下补充维生素类药物。否则可能会因服用避孕药而引起某些维生素缺乏症。
----
月经来那天吃了避孕药，会有什么反应
答复1:
就患者所说的情况如果确定是在安全期的话，这种情况没有必要使用避孕药的，避孕药本身属于激素类药物，有可能会引起月经不调的，所以患者现在月经推迟的情况，多考虑和避孕药有关系，建议注意观察，如果长时间月经不来的话，需要去医院妇产科检查就诊。
答复2:
紧急避孕药是激素类的药物，有一定的避孕效果，但有是有副作用的，很容易导致月经不调跟异常阴道出血的。你现在月经还没有来潮，多伴是药物的因素，可以先观察看看的，但如果延迟时间长的，是需要做个B超检查看看的。
----
意见建议： 育龄期妇女及其配偶服药前后三个月内与服药期间应严格避孕。如果女性患者在服药期间发生了妊娠，应立即停药并由在生殖毒性方面富有经验的妇产科医师对其进行进一步评估及咨询。在任何疗程均应采取有效的避孕措施。
药流的优点：
1.成功率较高，流产效果可靠。
2.避免了手术风险，减少了术后感染机会。
3.服用药物过程简单，患者易于接受。
4.对宫腔的损伤小，有利于术后恢复。
早孕医生解答：
{问答1}{问答3}{问答2}
堕胎几次会导致不孕
2024-08-066813
病情描述：
堕胎几次会导致不孕
精选回答
杨维主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院中医科
堕胎几次会导致不孕并没有确切的标准。
不同女性的生殖系统健康状况存在很大差异。有些女性可能堕胎一次就会出现严重的并发症，影响生育能力;而有些女性经历多次堕胎后仍可能有正常的生育机会。另外，不同的堕胎方法对子宫等生殖器官的损伤程度可能不同。例如，手术流产如果操作不当或过度刮宫，可能会损伤子宫内膜基底层，导致子宫内膜过薄、宫腔粘连等问题，进而影响受孕。药物流产如果不完全，后续需要清宫处理，也会增加子宫受损的风险。
在没有生育计划时，应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕和不必要的堕胎。如果已经有过堕胎经历且出现月经异常、腹痛等症状，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便早期发现和处理可能存在的问题，尽量减少对生育能力的影响。
堕胎几次会导致不孕并没有确切的标准。
不同女性的生殖系统健康状况存在很大差异。有些女性可能堕胎一次就会出现严重的并发症，影响生育能力;而有些女性经历多次堕胎后仍可能有正常的生育机会。另外，不同的堕胎方法对子宫等生殖器官的损伤程度可能不同。例如，手术流产如果操作不当或过度刮宫，可能会损伤子宫内膜基底层，导致子宫内膜过薄、宫腔粘连等问题，进而影响受孕。药物流产如果不完全，后续需要清宫处理，也会增加子宫受损的风险。
在没有生育计划时，应采取有效的避孕措施，避免意外怀孕和不必要的堕胎。如果已经有过堕胎经历且出现月经异常、腹痛等症状，应及时就医，进行全面的检查和评估，以便早期发现和处理可能存在的问题，尽量减少对生育能力的影响。
问：药流后可以喝绿茶吗?
答：1. 药流后可以适量喝绿茶。2. 绿茶有抗氧化等作用。3. 但不要喝太浓的茶，以免影响睡眠。4. 避免空腹喝茶。5. 如果肠胃不好，应减少喝茶的量。
问：药流后多久可以去上班?
答：1. 药流后一般建议休息一到两周后再上班。2. 如果工作比较轻松，可以适当提前。3. 但要避免重体力劳动和长时间站立。4. 如果出现不适，应延长休息时间。5. 上班后也要注意劳逸结合。
问：药流后可以吃火锅吗?
答：1. 药流后一个月内不建议吃火锅。2. 火锅通常比较辛辣、油腻，可能刺激肠胃和子宫。3. 不利于身体恢复。4. 一个月后如果身体恢复良好，可以适量吃一些清淡的火锅。5. 但仍要注意饮食卫生。
问：药流后会出现头晕乏力吗?
答：1. 药流后可能会出现头晕乏力的情况。2. 这可能是身体虚弱、贫血等原因引起。3. 可以通过补充营养、多休息等方式缓解。4. 如果症状严重或持续不缓解，应及时就医。5. 避免突然改变体位，以防头晕加重。
问：药流后可以去爬山吗?
答：1. 药流后至少一个月后再考虑爬山。2. 爬山是比较剧烈的运动，身体需要充分恢复。3. 如果感觉身体虚弱，应延迟爬山时间。4. 爬山前要做好准备工作，避免受伤。5. 可以先从一些轻松的户外活动开始，逐渐增加运动量。
购买打胎药热议：
盈利后亚盛医药市值创年内新高，大交易之外还有杀招
亚盛医药公布2024年中期业绩，实现收入8.24亿元，同比增长477%，首次扭亏为盈，净利润达1.63亿元。市值突破百亿，创年内新高。主要收入来源为产品销售收入和对外合作授权收入，尤其是核心产品耐立克®。亚盛医药与武田制药签订独家择权协议，交易额达93.6亿元，进一步推动公司盈利。耐立克®在血液肿瘤领域表现出色，获得国际认可。
港股创新生物医药企业亚盛医药「6855.HK」日前公布2024年中期业绩，财报显示，报告期内亚盛医药收入创下新高，实现收入人民币8.24亿元，较去年同比增长477%，主要来源于产品销售收入和对外合作授权收入等。在此基础上，公司首次实现扭亏为盈，净利润达人民币1.63亿元。
受此消息影响，8月26日亚盛医药大涨超10%，市值突破百亿大关，创下年内新高。
作为目前为数不多的能够实现盈利的创新生物医药企业，亚盛医药在报告期内最大的业绩驱动依然来自其目前的核心商业化产品，也是公司的首个上市品种奥雷巴替尼「商品名：耐立克®」。报告期内，耐立克®共实现销售收入人民币1.13亿元，较去年下半年环比增长120%，较去年上半年同比增长5%。
此外，耐立克®在BD方面也迎来重大进展，有力推动了公司走向盈利。在报告期内，亚盛医药与跨国制药企业武田就耐立克®签署了一项独家选择权协议。一旦选择权被行使，武田将获得开发及商业化耐立克®的全球权利许可，惟中国大陆、中国香港特别行政区、中国澳门特别行政区、中国台湾等地区除外。
该合作总交易额达人民币93.6亿元，包含7.2亿元的选择权付款，和共计86.4亿元的选择权行使费及额外的潜在里程碑付款。同时，公司还将获得基于年度销售额双位数的递增销售分成。截至目前，此项合作为国内小分子肿瘤药领域的最大的对外权益许可。此外，亚盛医药还获得武田的股权投资。
财报显示，亚盛医药目前已收到选择权付款人民币7.2亿元和股权投资款项人民币5.4亿元，成功出海为亚盛医药带来的帮助已经开始在公司的业绩中得到体现。
核心产品获直接对手认可
虽然近年来国内创新药市场表现有目共睹，但从亚盛医药这份财报中抽丝剥茧可以再次得到印证的是，具有明显创新优势与差异化的产品依然能够在国内市场交出一份优秀的商业化答卷，而依托创新产品带来的出海能力，才是中国创新药企业们目前破局的最优解。
不可否认的是，与武田的耐立克®BD交易，正是亚盛医药此次实现盈利的最重要的收入来源，但跳出报表上的数字本身来说，这笔交易背后依然有许多值得讨论的东西。
客观来说，国内创新药与MNC的BD交易本身并不稀奇，但对于资金雄厚的MNC而言，其的BD动机与选择方向上，或是寄希望与快速进入某个被广泛看好的领域，如ADC，或是对于自己较弱、或是在自研上错过的领域进行补强，如曾经国内企业多笔PD-1的BD。但此次武田与亚盛的BD则有所不同。
与亚盛医药一样，武田本身也在血液肿瘤上有重点布局，其旗下本身已经拥有泊那替尼这一产品，其是全球首个上市的第三代BCR-ABL抑制剂，从本质上来看，双方可以说是存在直接竞争关系。
可以说，这一BD交易也意味着亚盛医药与耐立克®在血液肿瘤这一方向上的实力与潜力得到了全球资深玩家的认可。
目前来看，耐立克®作为中国首个获批上市的第三代BCR-ABL抑制剂，其在BCR-ABL这一靶点上已经表现出全球Best-in-class药物的实力。
除了已经公布的一系列临床数据外，最重要的一项在于，2022年，耐立克®首次公布的海外临床数据便显示，该药物在难治性CML和Ph+ ALL患者中具有良好的疗效和安全性特征，包括那些对武田泊那替尼或诺华阿思尼布耐药的患者。而其在其他的一系列临床研究上也都表现出了良好的疗效与耐受。
值得注意的是，虽然耐立克®目前并未与泊那替尼或是阿思尼布进行头对头的临床研究，但耐立克®的前述海外研究入组的是经同类药物治疗失败无效的患者，从这一方面也已证明其疗效更好。而这显然是武田愿意出手的最大考量之一。
而实际上，由于泊那替尼受困于黑框警告与即将专利到期，以及阿思尼布带来的冲击，武田也是急需在血液肿瘤，尤其是CML上推出一款新的主力产品以维持地位。对于泊那替尼与阿思尼布耐药患者表现出了良好疗效的耐立克®、以及其全球III期注册临床带来的确定性，可以说正是武田所急需的，也意味着武田后续必然在血液肿瘤上会把主要力量放在耐立克®身上，为耐立克®的海外商业化增添了更多确定性。
这一点，从其愿意溢价购买亚盛股权便可以窥见一二。
参考百济神州泽布替尼、和黄呋喹替尼与传奇生物的CAR-T的业绩表现看，自身能力过关的国产创新药，配合拥有强大商业化能力的外资合作方，是完全可以在海外市场获得丰厚的商业回报的，更何况耐立克®本身作为一款Best-in-class药物，其在实力上甚至还要更优于前述几款国产创新药，非常有希望成为下一款国产“重磅炸弹”药物。
未来的商业化前景显然也得益于耐立克®目前在血液肿瘤领域多头并进的研发局面。2023年7月，耐立克®联合化疗治疗新诊断的费城染色体阳性「Ph+」急性淋巴细胞白血病「ALL」患者的关键注册III期研究获CDE许可, 有望成为国内首个用于一线治疗Ph+ ALL的TKI。目前，耐立克®治疗Ph+ ALL已被纳入CSCO指南，获得I级推荐。权威专家认为，耐立克®在Ph+ ALL在去化疗方案中具有核心的治疗地位，有望带领Ph+ ALL治疗进入无化疗时代。
而从商业化上考虑，相比CML这一适应症，Ph+ ALL拥有更大的患者人群，随着后续临床的不断推荐，耐立克®还将打开更大的市场空间。
赔偿超百万!停经35周，曾孕4产3的高龄孕妇要求终止妊娠，术后死亡……医生错在哪?
38岁女子，曾孕4产3，最后一次停经35周，要求终止妊娠，手术后抢救无效死亡。
听上去，炸裂吗?
这不是电视情节，这是近日中国裁判文书网公布的一起一级甲等医疗事故，最终医院被定责60%，赔偿患者家属103万余元。
在此案中，医生到底存在哪些过错?医院被判赔超百万冤吗?我们先来看一下案件经过， 大致如下：
38岁的许某，在怀孕4次生产3次的基础上，2016年10月7日因“停经35周，要求终止妊娠”就诊于某中西医结合医院，医生给予口服米非司酮片、利凡诺羊膜腔引产。
10月10日，穿颅排1男死婴，许某产后20min，阴道活动性出血，出血总量达1500mL，立即进行抢救，并呼叫院内抢救小组、当地妇幼抢救中心到场指挥，行子宫次全切除术，手术成功。
手术当日晚上，许某神志模糊，转至当地妇幼保健院ICU，直到10月27日抢救无效，宣告死亡。
该判决书中，综合许某尸检报告、病历和相关鉴定等，鉴定中心给出了多项相关医疗过错分析，其中有三点需要医生引起高度重视!
过错之一：存在漏诊胎盘植入
关于病理临床联系疾病诊断方面，鉴定中心指出当事医院存在漏诊胎盘植入等情况。
我们都知道，孕囊着床后种植于子宫蜕膜内，作为主要获取营养来源的胎盘其本质就是致密绒毛膜。胎盘与蜕膜之间的关系，就相当于“两手交叉”，一只手是胎盘的致密绒毛，一只手是子宫蜕膜，两只手虽然看似紧密，但其实并未真正合为一体。因为在分娩的最后阶段，胎盘会从子宫上剥离下来。
而胎盘植入，就是对这种双手交叉关系的破坏，两者变成了紧密合体——胎盘绒毛异常侵入子宫肌层。这是一种严重的妊娠期并发症，是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。
在分娩前，胎盘植入患者的临床症状和体征并不明显，这种情况下，超声则是妊娠期最重要的检查方式。
“但是，在实际的超声诊断中，并不能仅根据征象来确定或排除胎盘植入，因为它会受到多种因素的影响，比如胎盘位于子宫后壁时，如果位置过深或受胎儿遮挡则会出现显示不清的情况。”据妇产科知名博主@妇产科的陈大夫 介绍，在临床中如果医生仅靠超声检查来诊断，的确可能会“漏诊胎盘植入”。
医脉通特约作者刘严老师曾在《医眼看法》专栏文章中也多次提到，相对于治疗方面的过错，诊断相关过错可能会带来更高的过错比例，对于此类案件，鉴定专家一般给出的鉴定结论不会低于次要责任。
“如何避免临床中的漏诊失误?我觉得没有任何捷径，还是需要丰富个人的临床经验，不要全部依托于各种检查。这样当遇到特殊病例时，才能不容易被常见病和多发病所‘套牢’。”一位在临床摸爬滚打近二十年的医生如是说。
过错之二：未考虑剖宫取胎术
当事医院给予的是口服米非司酮片、利凡诺羊膜腔引产，但在医疗过错分析中，鉴定中心提到“患者的高危产妇及其妊娠孕晚期引产风险评估不足，未考虑选择剖宫取胎术”。两者有何区别?
利凡诺，即乳酸依沙吖啶，属于妇科常用药，在中期妊娠引产中应用比较广泛，用药效果和安全性是已经获得临床认可的，但是该药物无促进宫颈成熟效果，容易造成产程延长。
曾有研究数据显示，单一使用利凡诺羊膜腔内注射引产的成功率逐渐下降，产后清宫率逐渐上升，再加上产程所需时间也越来越长，所以这种引产方式已经逐渐无法满足临床的需要，尤其是月份较大的中期引产。而作为临床上应用广泛的抗孕激素药物，米非司酮能够有效对抗孕酮，软化宫颈，可缩短引产时间并减轻宫缩疼痛感，所以利凡诺羊膜腔内注射引产常常与米非司酮联合使用。
这种引产方法，虽然通常用于怀孕中期需要终止妊娠的情况，但根据不同的情况，引产的时间也会有所不同。
而关于剖宫取胎术，@妇产科的陈大夫 称，“剖宫取胎术是先做氯化钾的心内注射，让胎儿提前失去生命体征，然后再把胎儿剖出来，这种情况需要考虑不要对患者造成心理上的二次伤害，目前剖宫取胎术在畸形引产里很少应用了，一般不是首选。至于具体选用哪种治疗手段，还是需要结合患者的高危程度，如果没有达到高危的情况，通常还是选用经阴道引产的方式。”
我们再回看一下患者的详细就诊记录：
“2016年10月7日，患者许某因停经35周，到某某医院要求终止妊娠入院，入院检查病历显示，平素月经规律，LMP 2016/2/4，EDC 2016/11/11。停经1月后出现恶心、嗜睡等早孕反应，持续3个月后消失，孕早期无感冒、发热，无药物、放射物接触史。孕4+月余自觉胎动至今，孕期无明显异常，诉外院多次B超未见异常「无报告单」。孕期精神饮食好，大小便正常。既往体健，2010年行剖宫产术1次。”
结合以上信息，医生在治疗方案的选择上是否存在过错，又存在哪些过错，大家可自行判断。
过错之三：病历书写不规范和记录有误
在此案中，当事医生还犯了很多医生都容易犯的过错——医方存在病历书写不规范和记录有误的情况。
作为医生，应该都知道，病历既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料，除此之外，病历还是最直接、最有效的法律依据，一旦发生医疗纠纷，病历就会变为医患双方争执的焦点。
WWw.TH38。cn