羌活胜湿汤（祛风、胜湿、止痛，有这张金元名方）

在中医学数千年的发展历程中，除了当下热门的“仲景学派”，其后还涌现过诸多开创学术流先河的中医大家和医学名著。其中，“金元四大家”非常具有代表性，他们的学术理论和临证经验对于现代社会兴起的一些疾病更具有指导意义。今天，高建忠教授将带我们回归李东垣先生《脾胃论》的原文，解析临床常用名方——羌活胜湿汤。

羌活胜湿汤

羌活、独活以上各一钱，甘草（炙）、藁本、防风以上各五分，蔓荆子三分，川芎二分。

上件?咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。

羌活胜湿汤由7味药组成，用“药类法象”分析：羌活、独活、藁本、防风、蔓荆子、川芎六味药属“风升生”类，只有甘草属“湿化成”类。全方重在散邪通经。

本方以风药祛邪为主，方中除炙甘草外没用补中的药物。是不是本证和内伤无关呢？《东垣试效方》中载一案，劳役伤后恶寒、头昏、烦热等，治用羌活胜湿汤，处方为：炙甘草三分，黄芪七分，生甘草五分，生黄芩、酒黄芩各三分，人参、羌活、防风、藁本、独活、细辛、蔓荆子、川芎各三分，升麻、柴胡各半钱，薄荷一分。

仔细分析案中处方，实为补中益气汤合羌活胜湿汤去白术、当归、陈皮，加黄芩、细辛、薄荷加减而成。

这一案例提醒我们，只要病症需要，在使用羌活胜湿汤时是可以加用补药的，是可以合用补中益气汤的。

羌活胜湿汤仍然是李东垣治疗内伤病的列举方。

羌活胜湿汤以风药为主组成，风药长于胜湿，方名中也有“胜湿”，后世医家将其用作治疗湿邪袭表、湿流关节的专方。如吴昆在《医方考》中说：“外伤于湿，一身尽痛者，此方主之。”此方即羌活胜湿汤。

羌活胜湿汤方中，诸风药的使用意在散风、祛寒、胜湿、通经脉，而不在于开表发汗。因此，当遵《金匮要略》中治风湿相搏之禁，不可大剂发汗，而宜小剂投用。

方中蔓荆子为“太阳经药”，是治疗头目疾患专药。“《象》云：治太阳经头痛，头昏闷，除目暗，散风邪药。胃虚人勿服，恐生痰疾。”（《汤液本草》）

《张氏医通》中指出：“如无头痛，去蔓荆子，换苍术。”

《张氏医通》中把羌活胜湿汤与《内外伤辨惑论》中的除风湿羌活汤作了比较：“此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以袪上盛之邪……其除风湿羌活汤，治外淫之湿，而无上冲头项之痛，则川芎、蔓荆无预也；亦无湿著腰疼之患，与独活尤无交涉，故但用羌、防、藁、姜，益入升、柴、苍术，开提周身关腠，则湿邪自无所容而外散矣。”

《医宗金鉴·杂病心法要诀》中，用羌活胜湿汤加附子治疗寒湿腰痛。治疗肩背痛，用羌活胜湿汤加减；兼气郁滞痛者，则常常作痛，加木香、陈皮、香附也。气虚郁痛者，则时止时痛，加升麻、柴胡、人参、黄芪也。血虚郁痛者，则夜甚时止，加当归、白芍也。血瘀郁痛者，则夜痛不止，加姜黄、五灵脂、红花也。风气郁盛者，痛则项肩强，加威灵仙也。湿气郁甚者，痛则肩背重，加苍术、白术也。痰风凝郁者，痛则呕眩，用本汤研送青州白丸子也。

如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱。

如腿脚沉重无力者，加酒洗汉防己半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引用而行经也。

如伴见身重、腰沉，考虑下焦湿热阻滞，加苍术、黄柏祛湿热，苍术、附子祛湿通经。

如伴见腿脚沉重无力，湿邪较甚，可再加酒洗防己利湿通经，或附子改为乌头。

防己，《汤液本草》中记载：“《象》云：治腰以下至足湿热肿盛，脚气，补膀胱，去留热，通行十二经。”

附子，《汤液本草》中记载“通行诸经引用药”“《珍》云：治脾湿肾寒”。

名家领读经典系列

本文选自《高建忠读<脾胃论>》一书，《脾胃论》是“金元四大家”李杲（东垣、明之）所著临证名著。李东垣依据临床实践，结合医学理论，认为脾胃在人体生理活动中最为重要，提出“内伤脾胃，百病由生”的主张。本书是国内研究东垣学说的专家高建忠教授研读《脾胃论》的心得随笔，对《脾胃论》进行了全文评注。

《高建忠读<脾胃论>》

高建忠，山西中医药大学傅山学院副院长。学术上，精研张仲景、李东垣学说，主张中医回归传统，用传统的思维解读、运用和发展中医。临床上，擅长使用中医“霸道法”治疗急性危重病，使用“王道法”治疗慢性疑难病。著有《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方感悟》。