这是很多人对于支架反感或抵触或谩骂的原因,认为不该放支架医生给放了!
其实心脏血管狭窄小于50%都不能诊断冠心病,怎么会谈到放支架呢?
简单理解心血管狭窄>50%的时候,我们才叫冠心病。
1、目前常规的诊断标准是大于50%的狭窄属于冠心病,小于50%的狭窄不属于冠心病。小于50%,只能叫冠状动脉粥样硬化。
2、不管是55%还是45%都是医生肉眼看的,是通过冠脉造影是动态的,多角度的,但这种狭窄百分比是医生根据经验从造影结果看出来的,而不是用尺子测量的,也不是电脑计算的。
3、小于50%也不一定没事,这种比例只适合大部分病变,个别40%的狭窄如果属于不稳定斑块,理论上也会进展,甚至斑块破裂发生血栓,形成急性心肌梗死。60%的狭窄如果稳定,控制好,也不会进展,不会有症状及危险。
4、超过70%可能才会有心肌缺血、心绞痛的症状,大部分冠心病引起的症状,一般都是超过70%的狭窄。而且大部分都是有诱发因素的,尤其劳力型心绞痛,在运动、劳累、心率加快等情况下,常常会发生心绞痛。当狭窄更进一步加重的时候,就会发生不稳定性心绞痛,也就是休息中也会发作。
5、99-100%的狭窄就是血管完全堵死,或接近完全堵死,这时候就是心肌梗死。
对于需要放支架的病变一般有两种情况,一种是急性心肌梗死,也就是血管完全闭塞的病变,或者马上就要闭塞的病变。这种病变肯定是要放支架的,因为不放就会有生命危险。
还有就是当药物无法控制的心绞痛,我们不得不放支架,如果不放支架,目前的医学技术并没有什么更好的办法。一般来说对于心血管狭窄明显的病变,我们都没有什么争议,比如狭窄大于80%的狭窄,大部分人目前都认可需要支架。
比如狭窄程度75%左右,而这种狭窄程度大部分是临床介入医生,根据自己的经验,结合冠脉造影多角度造影判断出来的。理论上会有一定的误差,尤其对于临界病变,我说70%,你说80%,都有可能。也可以放,也可以不放。正因为如此,才会引起争议。
主观判断
我们需要结合患者临床表现,在药物控制基础上,如果仍然发作心绞痛,那我们建议放支架。因为不放,会发作心绞痛,没有更好的解决方法。
如果药物控制比较理想,不犯心绞痛,那么就可以暂时不放,继续吃药观察。
客观判断
但这都是主观判断,有没有一种客观检查,可以给出定性分析。
答案是有,血管内超声及FFR即血流储备分数检查,就是一种更为客观的检查。这种检查就是超声钻进血管内部更加准确的判断血管是否缺血。
这种检查能够测出狭窄血管到底有没有缺血,而不仅仅是介入医生根据自己的经验进行判断。血管内超声可以测量狭窄更准确的比例;FFR>80%则说明没有心肌缺血,不用放支架;FFR<75%则说明有心肌缺血,需要放支架。
所以放不放支架,需要结合临床症状及冠脉造影,如果仍不能肯定病变是否有缺血,那么建议血管内超声及FFR检查,给出一个更为客观的证据。
没有症状很难,一般都不会去医院检查,即使去医院,也不可能做个CT或造影。
当狭窄大于75%的时候或许在某种情况下会发生心肌缺血的症状,也就是心绞痛。心血管狭窄的根源就是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化加重就会形成斑块,就是血管垃圾,就会堵塞血管。这种狭窄并不是一朝一夕形成的,这种狭窄是日积月累,长期不健康的生活习惯导致的。
长期吸烟喝酒,不健康饮食,久坐不运动,肥胖,渐渐的血管垃圾就会堆积,如果还是不重视,那么血管斑块就会逐渐加重,从0%渐渐的50%变成冠状动脉粥样硬化,从50%发展到75%变成心绞痛,从75%发展到99-100%变成心肌梗死。
而我们在血管狭窄程度小于70%的时候,大部分人是不知道的,没有感觉的,很难检查发现,所以,大部分冠心病被发现后,都比较严重。所以,我们只能健康生活,戒烟戒酒,控制体重,坚持运动,健康饮食,控制三高,做好一点一滴,预防狭窄加重。
总之,不管血管狭窄多少,我们都要坚持健康的生活方式,这样才能预防狭窄进一步加重;虽然当狭窄大于50%的时候才叫冠心病,虽然当狭窄大于75%药物无法控制的心绞痛才需要支架,但是健康生活是预防所有疾病的基础!