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随着靶向药物的纷纷上市,靶向治疗已成为晚期肾癌的主要治疗手段,那么治疗策略是序贯还是联合?金讯波教授认为,还是序贯疗法比较好。一线舒尼替尼、索拉非尼等药物治疗失败后,应及时更换为二线靶向药物,如依维莫司(商品名:飞尼妥)。这种模式的优势在于,一线靶向药物疗效减低或者无疗效时,药物不仅起不到抗肿瘤的作用,导致肿瘤继续增长,同时其副作用也会越来越强。
而此时若及时更换为二线依维莫司,由于药物作用靶点不一致,其表现出的副作用也不一致,这样就可以在副作用还未明显表现出来的情况下获得疗效,对肿瘤的增长起到遏制作用。此外,目前关于肾癌靶向药物联合治疗的探索均以阴性结果告终,如RECORD-2研究、INTORACT研究、BeST研究。各大权威指南,如EAU、NCCN、EORTC等均推荐肾癌靶向治疗采取序贯治疗策略。
对于一线TKI治疗后疾病进展的患者,临床上有两种选择:更换药物或者停药一段时间后再继续应用。从更换药物的角度看,一线TKI治疗后疾病进展转换为二线治疗的时机越早越好,如果一线治疗副作用已达到很严重的程度,患者身体状态较差,将无法耐受二线药物,因而药物的疗效也无法显现出来。
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