替诺福韦的优缺点

 

一、替诺福韦药效最强，清除复制病毒最快

 

恩替卡韦约有10%的患者效应欠佳，治疗1年一般试剂检查病毒3次方iu/ml不再降低，换用替诺福韦3个月大都会病毒转阴。替诺福韦治疗1年效应欠佳的罕见。

 

二、肝纤维化逆转效果最可靠

 

治疗前、1年和5年经肝活检348例，其中肝硬化(纤维化积分5-6分)96例，除1例外至少减少2分，56例至少减少3分，大多数肝硬化已逆转。经替诺福韦治疗肝硬化逆转后，纤维化大幅度减少，但要恢复非常精细的肝小叶架构可能不容易。

 

三、妇女生育哺乳对胎儿最安全

 

替诺福韦对胎儿安全，不引起畸形、也无毒性；替诺福韦对孕妇强效抗病毒，不会耐药，到分娩时血清病毒几乎都能转阴，能自然阻断母婴传播；替诺福韦被推荐为艾滋病的母婴阻断，虽然在乙肝妊娠妇女中应用的安全性数据较少；妊娠B级药物，这些药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性，但婴儿低水平药物暴露仍存在未知风险，母亲应了解，自己权衡利弊；

四、不易耐药

 

恩替卡韦5年耐药率1.2%；替诺福韦8年无耐药，病毒转阴后不会反弹。它的耐药位点A194T，是从2名艾滋病合并乙型肝炎的患者发生的。只有在阿德耐药换用替诺福韦的患者中，检出过A181T和N236V,单那是阿德福韦的耐药位点。

 

五、适应性广

 

无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，还是阿德福韦应答不佳、拉米夫定和阿德福韦联合耐药等情况，替诺福韦都表现出较高的病毒学应答，且耐受性良好。

 

六、安全性稍逊

 

个别有转氨酶偏高、头晕、皮疹、肌酸激酶增高等，但发生概率很低，也没有发生需要长期停药的患者，肌酸激酶增高，但没有发生肌炎的。

 

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